Носовое кровотечение: причины у взрослых

Здравствуйте друзья! Сегодня рассмотрим причины носовых кровотечений и правила оказания первой помощи при этих состояниях. Носовые кровотечения даже на фоне полного благополучия нередко встречаются в клинической практике бригад СМП. При этом гемостаз, как правило, не сопровождается значимыми техническими трудностями и не требует госпитализации пациента в отоларингологические или хирургические отделения ЛПУ. Однако в отдельных случаях, чаще при значительных травмах лицевых костей, рассматриваемая патология может служить симптомом состояний, требующих неотложной врачебной помощи.

Причины кровотечений из носа

• Наиболее часто носовые кровотечения развиваются при значительном повышении артериального давления. При этом пациент может страдать гипертонической болезнью или иметь однократное повышение АД вследствие стресса, приема гипертензивных препаратов и т.д.
• Помимо этого, кровотечения из носа нередко возникают на фоне инфекционных заболеваний (грипп) или заболеваний, сопровождающихся нарушениями в системе свертывания крови (гемофилия, геморрагический диатез).
• Травматические носовые кровотечения диагностируются на основании внешнего осмотра пациента, а также по данным анамнеза (недавняя драка, травма лица или носа на производстве). Подобные состояния, как правило, бывают профузными, отличаются значимым объемом кровопотери и требуют немедленного вмешательства.
• Немаловажным аспектом является дифференциальная диагностика течения крови из носа с кровотечениями из верхних дыхательных путей. В последнем случае кровь, истекающая из носа, пенится. Пациент кашляет, может возникать кровавая рвота как следствие заглатывания крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

Помощь при кровотечениях из носа до прибытия медиков осуществляется по следующему алгоритму:

1. Придать пациенту сидячее положение. Голову не запрокидывать во избежание попадания крови в дыхательные пути и пищевод.
2. Зажать крыло носа на стороне кровотечения.
3. Приложить к переносице лед, обмотанный мягкой сухой тканью.
4. Возможно введение в нос стерильного бинта или марлевой салфетки, смоченной 33% раствором перекиси водорода.

На этом возможности оказания помощи пациенту до приезда медиков исчерпываются. При отсутствии эффекта от произведенных мероприятий в течение 15-20 минут необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Медицинская доврачебная помощь

Гемостаз при носовых кровотечениях травматического происхождения, а также при геморрагиях, возникших по причине инфекционных заболеваний, осуществляют путем закапывания в нос 0.1 % раствора адреналина, разведенного 1 к 10 на физиологическом растворе. Помимо этого, наружный носовой ход может быть плотно затампонирован стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе адреналина или перекиси водорода. Вместо салфетки может быть использована гемостатическая губка.

Общее лечение заключается во введении энтерально (через желудочно-кишечный тракт) или парентерально (минуя пищеварительный тракт) гемостатических препаратов, таких как викасол (1.0 в/м), этамзилат (2.0 мл в/в на разведении физиологическим раствором), аминокапроновая кислота (100.0 в/в капельно). Помимо этого, в таблетированной или инъекционной форме пациенту назначают аскорбиновую кислоту, хлорид или глюконат кальция (парентерально, строго внутривенно на разведении).

При отсутствии эффекта от проведенного лечения и продолжающемся кровотечении пациент подлежит госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии для обследования и дальнейшего лечения.

Врачебная медицинская помощь

Врачебная медицинская помощь оказывается в условиях стационара, после проведения полноценного обследования и обнаружения источника кровотечения. Виды обследования могут быть следующими:

1. Рентгенодиагностика. Позволяет предварительно установить источник, а также исключить или подтвердить наличие травм костной лицевой системы.
2. Риноскопия. Обследование дает возможность визуально выявить и осмотреть источник кровотечения.

Методы врачебной помощи также могут различаться. При повреждении мелких артериол и венул носа гемостаз осуществляется путем прижигания поврежденного сосуда нитратом серебра. Возможно обкалывание места кровотечения раствором адреналина с антибиотиками. Данные методы лечения являются низкотравматичными и малоинвазивными, что значительно снижает риск осложнений.

Оперативное лечение носовых кровотечений показано при значительных травмах костей лица и носа, требующих механического восстановления их целостности и анатомического положения.

Будьте здоровы!