Перитонит — это воспаление серозной оболочки органов, расположенных в брюшной полости. Является острым состоянием, требующим незамедлительного хирургического вмешательства.
Брюшина – два тонких листка из соединительной ткани, которые отделяют от мышц живота органы брюшной полости, тем самым устраняя трение между ними. Также брюшина вырабатывает противомикробные вещества при любых проявлениях инфекции. Кроме того, она содержит механизмы для локализации возникающих воспалений в определенном месте, ограничивающиеся фиброзными спайками и рубцами.
В связи с этим заболевание развивается как острое состояние при массивном поступлении инфекции – как последствие обширной раны, вскрытия гнойника либо разрыва оболочки органа.
Содержание статьи
Основные причины перитонита
- Аппендицит, а конкретно разрыв загноившегося аппендикса с последующим попаданием гноя и содержимого кишечника в брюшную полость.
- Прободение язвы кишечника либо желудка.
- Ранения и постоперационные осложнения – внешнее проникновение инфекции.
- Инфекции гинекологической области (верхних половых путей, включая осложнения после абортов, родов).
- Обостренная непроходимость кишечника либо его разрыв.
- Осложнения гнойного панкреатита – открытие абсцесса в брюшную полость и прочие.
Виды перитонита
Все вышеперечисленные случаи предполагают развитие перитонита после проникновения инфекций различных видов в брюшную полость. Однако, в ряде случаев, перитонит может быть не инфекционного происхождения — асептическим. Это в первую очередь касается кровоизлияния в брюшную полость, проникновения мекония, раковых метастазов с обильным выпотом.
Развившийся после аппендицита либо разрывов кишечника, обычно классифицируется, как разливной – в данном случае поражается вся область брюшины, воспаление четкой границы не имеет. Хронический перитонит (местный) вызывает защитные механизмы брюшины – область воспаления ограничена фиброзными спайками.
Наибольшая опасность перитонита – это острая гнойная интоксикация, ведущая к сепсису крови, без оказания экстренной медицинской помощи она приводит к летальному исходу.
Первые симптомы и диагностика перитонита
Перитонит начинается с острых болей в месте повреждения внутреннего органа, при этом быстро усиливающихся. Появляются общие признаки интоксикации – потеря аппетита, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Живот на ощупь — твердый, что объясняется защитными спазмами мышц брюшной полости. Характерно ослабление боли на один-два часа после первого приступа, потом она возвращается.
Корректная диагностика заболевания в первые сутки его обнаружения является залогом успеха в лечении перитонита. Врач, проведя осмотр, изучив историю больного, зависимо от состояния больного назначает пункцию брюшной полости – содержимое, извлеченное из этой области, поможет, как можно раньше узнать характер и причину перитонита.
Так, при разрыве кишечника, пунктат будет состоять из кишечной палочки, каловых масс, желчи; при прободной язве желудка повреждающие агенты дополнятся соляной кислотой.
Лечение хронического и острого перитонита
В редчайших случаях, когда заболевание перерастает в хроническую форму, его можно обнаружить на МРТ либо КТ – будут видны многочисленные спайки на брюшине, ее отек. Больной жалуется при этом на постоянные боли, напряженные мышцы живота, проблемы с дефекацией.
Острый перитонит во всех случаях требует срочного операционного вмешательства. В ходе операции полностью удаляют гной, выполняют общую санацию брюшной полости, устраняют причину перитонита – сшивают и запаивают разрывы, иссекают абсцессы. На определенный срок устанавливают чрескожный дренаж с целью откачивания вновь образовавшегося гноя.
Важно
При лечении перитонита обязательны и детоксикация, и противомикробная терапия (антибиотиками), и поддерживание иммунитета. Спустя несколько дней проводят стимуляцию системы мышц кишечника — он может быть очень ослабленным.